PAC
Dermatologia-1 Libro 1
| Asimismo,
anormalidades inmunológicas (pacientes trasplantados renales),
infecciones virales, especialmente por virus del papiloma
humano (VPH), en la etiopatogenia de algunos casos de
carcinoma epidermoide. El carcinoma espinocelular se presenta más frecuentemente en adultos arriba de los 40 años; sin embargo, los jóvenes con predisposición o fotodaño extenso pueden presentarlo tempranamente. El carcinoma espinocelular clínicamente puede presentarse como una tumoración hiperqueratósica, vegetante y exofítica, ulcerada, verrugosa, por lo que el diagnóstico clínico no es fácil, ya que se confunde con lesiones como: queratosis actínica, carcinoma basocelular, queratoacantoma, hiperplasia seudoepiteliomatosa, etc. Se localiza principalmente en áreas expuestas al sol aunque en ocasiones puede presentarse en cualquier otro territorio (fig. 4).
Histológicamente, el carcinoma espinocelular invasivo presenta islas y masas de queratinocitos atípicos proliferantes en la dermis originados primeramente en la epidermis. La atipia se presenta con pleomorfismo nuclear con nucleolo prominente, células multinucleadas, figuras mitóticas irregulares; hay ausencia del patrón normal de maduración del epitelio, perlas córneas, infiltrado inflamatorio denso de linfocitos pequeños y puede observarse elastosis solar. El diagnóstico, por lo regular, no es difícil si se tiene una alta sospecha del tumor y el diagnóstico definitivo se hará con la biopsia para su estudio histopatológico cuidadoso. Si el carcinoma espinocelular no es tratado, continúa creciendo e |
invadiendo en grado variable, lo que dependerá en parte, por su grado de
diferenciación, de su origen preexistente y del estado inmunológico del
paciente. Las metástasis cuando se presentan, comprometen los ganglios regionales
y pueden extenderse a otros órganos. El tratamiento de elección es la cirugía amplia; procedimientos como la electrodesecación y curetaje si no lo realiza un experto, no son de ninguna manera recomendables y la cirugía de Mohs, microscópicamente controlada, estará indicada en casos difíciles. La radioterapia estará indicada en tumores de difícil acceso y en pacientes de edad avanzada y en quienes esté contraindicado el empleo de la anestesia. La prevención seguirá los mismos lineamientos aplicables al carcinoma basocelular. Melanoma maligno El melanoma maligno se ha relacionado fenotípicamente con piel blanca, ojos claros, pelo rubio y en algunos casos, a la exposición frecuente a la luz solar desde edad temprana. El cuadro microscópico muestra alteraciones en la unión dermo-epidérmica, se observan melanocitos con mitosis anormales, una importante cantidad de melanina y melanófagos; en la dermis puede haber diferentes grados de infiltración inflamatoria. Su extensión por la dermis, desde la unión dermo-epidérmica hasta el tejido celular subcutáneo, determina el nivel de invasión. El tratamiento es, generalmente, quirúrgico. La excisión debe ser amplia con un margen perilesional variable siempre suficiente. Se deberá comprobar histológicamente que se encuentra libre de lesión maligna. |
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El segundo lugar, entre los cánceres cutáneos, lo tiene el carcinoma espinocelular debido a la exposición a carcinógenos ambientales (As), genodermatosis, úlceras crónicas, cicatrices de quemaduras, radiodermatitis, lupus discoide, inmunodepresión, fototerapia con PUVA, infecciones virales y edad. | |||
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