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PAC Dermatologia-1 Libro 1

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La RUV es el factor más importante en el desarrollo del carcinoma basocelular, que puede llegar a desarrollar cierto grado de inmunosupresión.

Carcinoma basocelular

Este tumor es la forma más común de cáncer cutáneo y se presenta en adultos viejos con historia de exposición crónica al sol; aunque a últimas fechas, se observa cada vez más en personas en la segunda década de la vida.
    El carcinoma basocelular se cree que se origina de células pluripotenciales de la epidermis o de sus anexos, y muestra una dependencia singular del estroma, crece lentamente; es capaz de producir destrucción local extensa y raramente da lugar a metástasis.
    La RUV es el factor más importante en el desarrollo del carcinoma basocelular, que puede llegar a desarrollar cierto grado de inmunosupresión.
    Clínicamente, el carcinoma basocelular típico es una tumoración translúcida, con telangiectasias en su superficie, frecuentemente ulcerada en su parte central, se extiende periféricamente, y puede esclerosarse, elevar sus bordes y ser extremadamente destructivas y desfigurantes (fig. 3).

Figura 3. Carcinoma basocelular esclerodermiforme.
Atlas de ilustraciones. Página 41

Histológicamente se observan células semejantes a las basales que se disponen en palizada, de núcleo grande, con escasos mitosis y sin anaplasia. El estroma tiene abundantes fibroblastos jóvenes y amiloide, puede haber cuerpos coloides y un gran infiltrado infamatorio; en los basocelulares pigmentados, existe gran cantidad de melanina en la dermis.
El diagnóstico diferencial casi no presenta problema frente a una lesión típica. Sin embargo, muchas lesiones benignas pueden semejar carcinoma basocelular y viceversa, incluyendo nevos pigmentados, queratosis seborreica, granuloma piógeno, dermatofibroma, hiperplasia

sebácea y otras. Otras veces, si se trata de un carcinoma basocelular nódulo ulcerativo se puede confundir con un carcinoma espinocelular, en cuyo caso el estudio microscópico dirá la última palabra.
    El tratamiento que se prefiere es la extirpación quirúrgica en primer lugar. La electrodesecación y curetaje pueden ser empleadas con éxito en manos expertas. La cirugía de Mohs (cirugía controlada microscópicamente), es un método de mayor fineza terapéutica, pero requiere de una infraestructura adecuada. La radioterapia se recomienda para aquellos tumores localizados en sitios difíciles e inaccesibles, o bien en personas ancianas o en mal estado general. La criocirugía es otro método utilizado con buenos resultados por expertos.
    Para la prevención del carcinoma basocelular inducido por el sol es obviamente recomendable el empleo de ropa adecuada y la aplicación regular de filtros solares.

Carcinoma espinocelular o epidermoide

El carcinoma espinocelular es un tumor maligno que se origina de queratinocitos epidérmicos alterados y se desarrolla en la mayoría de los casos, en áreas de daño solar, aunque pueden aparecer en zonas que han sufrido procesos inflamatorios o traumas crónicos en piel aparentemente normal.
    El carcinoma espinocelular ocupa el segundo lugar entre los cánceres cutáneos más comunes.
    Por cada 8º a 10º de latitud menor se duplica la incidencia de carcinoma espinocelular.
    Existen otros factores que afectan esta incidencia como la exposición a carcinógenos ambientales (arsénico), genodermatosis como el xeroderma pigmentoso y la epidermodisplasia verruciforme; úlceras crónicas, cicatrices de quemaduras, radiodermatitis, lupus eritematoso discoide, enfermos inmunodeprimidos o pacientes en fototerapia con PUVA.

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